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      Diante de tudo que acompanhei nestes 37 anos de formado, trabalhando em grandes Instituições como a Santa Casa de São Paulo, o Hospital das Clínicas da USP, o Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo, Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho e nas minhas clínicas privadas, pude constatar grandes mudanças na abordagem e no desenvolvimento do atendimento dermatológico.

           Assisti à grandes mudanças e uma tendência cada vez mais direcionada para a área de estética, que traz um excelente retorno econômico, seja ela praticada por Dermatologistas com formação sólida na sua área, como também por pessoas das mais distintas áreas de atuação, que se voltaram para este nicho de mercado.

          Infelizmente, tomamos ciência diariamente dos mais variados tipos de problemas e das consequências oriundas destes “tratamentos estéticos”, muitos deles sem qualquer embasamento médico .

          Mesmo assim, a procura por estes tratamentos continua enorme e as queixas também não param de crescer exponencialmente. Está em curso uma tentativa das sociedades médicas, CRM, CFM e órgãos de saúde responsáveis, no sentido de tentar regulamentar e fiscalizar isto que se transformou em algo que poderíamos chamar de “mercado da beleza”.

          Diante deste quadro, decidi há muitos anos atrás focar exclusivamente na Dermatologia clínica e cirúrgica, especialmente na área de Dermatologia oncológica e não atuo na área de estética.

          Dito isto, vou procurar responder dúvidas muito frequentes, utilizando sempre de parâmetros médicos amplamente reconhecidos e conhecimento médico sólido, baseado em evidências clínicas comprovadas por trabalhos médicos seriamente conduzidos.

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   Quais as cirurgias mais comuns que um dermatologista realiza no consultório ?

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  -  Remoção de nevos (pintas)

  -  Cistos sebáceos

  -  Lipomas

  -  Verrugas

  -  Biópsias de pele 

  -  Criocirurgia para diversos tipos de lesões

  -  Cirurgia para remoção do câncer de pele.

 

       Todos estes procedimentos são feitos na clínica sob anestesia local

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   Como tratar manchas na pele ?

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           Em primeiro lugar, é preciso destacar que não existe mágica. Há manchas que podem ser removidas ou melhoradas e outras que simplesmente são permanentes.

          Alguns pacientes ficam chocados com esta informação, já que a internet e as propagandas em geral, parecem ter a solução para todas elas. Muitos destes pacientes  só descobrem isto, após investir muito em ilusões.

          É preciso lembrar também, que por outro lado, há soluções simples e de baixo custo para remover certas manchas, que não exigem aplicações de peelings, múltiplas aplicações dos mais variados produtos ou o uso de aparelhos sofisticados, como lasers e similares, que são amplamente oferecidos atualmente.

          Há produtos de uso tópicos e aplicações simples que podem remover certas manchas comuns como aquelas chamadas de “senis” , porém, há outras como as oriundas de cicatrizes ou de questões circulatórias, que não podem ser removidas. Portanto, uma consulta pode trazer soluções simples e uma orientação correta que evite gastos desnecessários com falsas promessas.

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          Como Tratar o câncer de pele ?

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          O tratamento mais comum para o câncer de pele continua sendo a cirurgia convencional, porém, há outras boas alternativas como a criocirurgia, a radioterapia, Curetagem e eletrocoagulção, cirurgia a laser, a terapia fotodinâmica e a cirurgia micrográfica de Mohs, para casos mais complexos e agressivos ou recidivas de tratamentos prévios.

          Particularmente, utilizo muito a técnica combinada de criocirurgia de ciclo duplo, após remoção cirúrgica do tumor no tratamento do câncer de pele não melanoma (carcinoma basocelular e carcinoma epidermpóide ou espinocelular).

          Trata-se de um  método mais simples, com pouco sangramento, mais rápido, econômico, feito com anestesia local na própria clínica  e com ótimos resultados estéticos, especialmente no nariz e orelhas, onde é possível, na enorme maioria das vezes, preservar a arquitetura original, sem necessidade de rotação de retalhos ou enxertos que geralmente provocam deformidades. O método também é indicado para pessoas idosas que não podem se submeter à anestesia geral, usam marca passo, tomam medicamentos anticoagulantes ou possuem outras dificuldades ou contra indicações para a cirurgia convencional.

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   Como tratar alergias na pele?

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          Antes de tudo, a alergia deve ser encarada como um aviso do seu organismo para não fazer algo. O mais importante para tratar uma alergia, é simplesmente não ter contato com aquele agente. Portanto, muito mais importante do que buscar uma “cura” para a alergia, é estar bem orientado sobre o que deve ser evitado e como deve ser evitado. Medicamentos como “anti alérgicos” (anti histamínicos) e corticoides  geralmente são usados para minimizar os sintomas, mas, não vão “curar” aquela alergia. 

          Existem alguns testes para se tentar identificar o que está provocando a alergia, mas, não existem testes que detectam todas as alergias. Portanto, é fundamental a observação diária e minuciosa do próprio paciente, que em conjunto com seu médico, buscarão identificar e estabelecer cuidados para tentar manter esta alergia sob controle

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  Como tratar Estrias ?

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          Estrias são como cicatrizes que surgem quando as fibras de colágeno e elastina da pele se rompem pelos mais diversos motivos. Elas podem ser discretas ou muito visíveis, e são mais comuns em mulheres de qualquer idade. Elas podem surgir devido a estiramento excessivo da pele durante a gravidez. Portanto, é fundamental controlar o peso durante a gestação, já que por mais que usar cremes hidratantes reduza o risco, não existe nenhum que vai impedir o surgimento das estrias se a pele esticar demais.

          Exercícios físicos intensos, com alto ganho de massa muscular, que provoquem estiramento excessivo da pele, também vão resultar em estrias.

          Mudanças bruscas de peso, o tal “efeito sanfona”, também são um fator de risco. Crescimento rápido demais na adolescência, uso abusivo de corticoides tópicos ( cremes de cortisona) e colocação de próteses mamárias com volume exagerado, também podem gerar estrias. Além disto, é preciso considerar uma predisposição genética para formação de estrias em algumas pessoas, especialmente mulheres.

          As estrias podem ficar vermelhas ou roxas na fase inicial e podem estar acompanhadas de prurido, já que existe um processo inflamatório quando as fibras da pele se rompem. Estrias não tem cura e não vão desparecer. Elas poderão ficar mais discretas com o passar do tempo, independente de qualquer tratamento, mas, sempre estarão lá. Assim sendo, cuidado com os tratamentos que prometem desparecer com as estrias.

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   Como tratar queda de cabelo (alopécia) ?

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          Ao contrário do que muitos pacientes imaginam, não existe um tratamento genérico para queda de cabelos. Não existem vitaminas milagrosas, “aplicações de luz”, injeções que fazem o cabelo crescer, massagens e tantos outros “tratamentos capilares” sem embasamento médico sério que são oferecidos das mais variadas formas.

          O primeiro passo é tentar identificar a causa desta queda de cabelo e se esta causa é tratável, algo que pode ou não ser possível. Não há solução para todas as quedas de cabelos, por mais desesperador que possa parecer, daí a necessidade de um diagnóstico correto e a possibilidade ou não de propor um tratamento realmente efetivo. É importante frisar que não existem xampus antiqueda, tônicos que “fortalecem” a raiz, produtos que aceleram o crescimento  do cabelo e tantas outras falsas promessas que são veiculadas.

        É preciso também ter cuidado com o uso indiscriminado de minoxidil para qualquer queda de cabelo, já que ele tem indicações específicas e não é a solução para tudo. As alopécias (quedas de cabelo) tem as mais variadas causas e evoluções, sendo algumas tratáveis, outras irreversíveis e muitas outras são auto limitadas, ou seja, melhoram espontaneamente sem necessidade de qualquer tratamento. Daí a necessidade fundamental de um diagnóstico correto, evitando se expor à tratamentos custosos e muitas vezes sem qualquer eficácia comprovada.

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  Como tratar espinhas (acne) ?

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          O acne tem algumas causas diferentes, mas, geralmente tem a influência de fatores hormonais, daí o fato de ser tão comum na adolescência. Há vários tratamentos, que podem ser somente de uso tópico, outros por via oral ou combinados, com uso de antibióticos, bloqueadores hormonais, como em mulheres com acne associado à cisto de ovário ou ovários policísticos e a isotretinoína (Roacutan).

          Há muitos pacientes que se submetem à inúmeros tratamentos estéticos, alguns utilizando peelings ou lasers, sem a menor necessidade. Muitos tratamentos são longos e custosos e apenas protelam um problema que poderia ser resolvido de outra forma muito mais rápida e efetiva com outras opções. Daí a importância de um tratamento adequado e realmente efetivo para cada caso.

          Por mais grave e resistente que seja um quadro de acne, ele pode ser resolvido em poucos meses com o tratamento corretamente indicado.

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  Como tratar rosácea?

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          A rosácea é uma variante de acne cujo surgimento é mais comum em adultos ao redor de 30 a 40 anos, especialmente mulheres. Há diversos tratamentos efetivos com medicamentos tópicos e/ou via oral para controle da enorme maioria dos casos de rosácea, não sendo necessários tratamentos complexos e/ou custosos.

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   Como tratar melasma (cloasma) ?

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          O primeiro passo é entender que o cuidado para o tratamento do melasma será permanente. Não importa o que se faça, o fundamental será sempre evitar a exposição aos raios ultravioleta do Sol. Uma exposição mais prolongada vai fazer a mancha reaparecer com mais intensidade, mesmo com o uso de protetor solar com alto índice de proteção. Há muitas propostas de tratamento, porém o melasma pode ser apenas clareado, em maior ou menor escala e não eliminado.

          A resposta ao tratamento é imprevisível e alguns pacientes vão observar grande melhora e outros uma muito discreta. É fundamental esclarecer que o surgimento das manchas não depende da temperatura alta e sim da quantidade de radiação ultra violeta. Portanto, uma pessoa na neve, numa montanha, com céu azul, vai se manchar tanto ou mais que alguém na praia.

          Mesmo  dias nublados e temperatura amena, podem fazer as manchas escurecerem, já que os raios ultra violeta podem ultrapassar as nuvens. Há medicamentos simples de uso tópico e uso de protetores solares que controlam o melasma tão bem como qualquer outro tratamento mais sofisticado e custoso.

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   Como tratar celulite?

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          O tratamento da celulite é complexo e envolve uma mudança no estilo de vida, com perda de peso, alimentação saudável, exercícios físicos regulares, boa hidratação e sem nunca acreditar em tratamentos milagrosos que conseguem melhorar a celulite sem a mudança radical de hábitos. Lembrando sempre que existem fatores de predisposição genética que não podem ser mudados.

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   Como tratar rugas?

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          As rugas podem ser geradas pelo envelhecimento natural da pele, geralmente ligado à exposição solar excessiva, mas, também à outros hábitos como o tabagismo, falta de hidratação e alimentação inadequada. Também há o fator da predisposição genética, e pessoas com pele mais clara tendem  a ficar mais enrugadas que pessoas com pele mais escura.

          Há também as rugas “de expressão”, aquelas que surgem pela ação repetida dos músculos debaixo da pele, ao longo dos anos. Estas podem ser controladas com aplicações de toxina botulínica, procedimento este que precisa ser repetido em períodos ao redor de 6 meses, por perda de eficácia.

          Há também os materiais de preenchimento que devem ser sempre bio compatíveis, para evitar complicações e as cirurgias plásticas. Lembrando que os incontáveis cremes “antirrugas” que tanto prometem tem efeito minúsculo na enorme maioria das rugas. È preciso ter muito cuidado também com uma infinidade de tratamentos antirrugas que carecem de qualquer embasamento médico.

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  Como tratar dermatite seborreica?

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          Dermatite seborreica é uma condição inflamatória crônica que pode ser muito bem controlada, mas, não pode ser eliminada definitivamente. Ela pode desparecer por longos períodos ou retornar em períodos curtos de intervalo, e acomete crianças ou adultos de qualquer faixa etária. 

          É fundamental o controle do stress, que é um fator de piora evidente e que o banho seja sempre rápido e morno, já que água quente e banhos prolongados pioram nitidamente o quadro. Existem vários tratamentos tópicos bastante eficazes para o controle desta condição.

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   Como tratar vitiligo?

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           O vitiligo é uma doença que faz a pele perder seu pigmento. Ainda não conta com um tratamento único e efetivo, mas, muitas pessoas podem se beneficiar de algumas opções disponíveis, em maior ou menor escala. Antes de tudo é preciso situar o vitiligo como uma doença auto imune, ou seja, o indivíduo ataca seus melanócitos, suas próprias células que produzem o pigmento da pele (melanina).

          Pode vir isolado ou associado à outras doenças auto imunes como tireoidite de Hashimoto e alopecia raeta. O que se observa na prática também, é que pode coexistir uma questão psicossomática, ou seja, algum tipo de abalo, ansiedade ou stress pode participar no surgimento e ou agravamento do vitiligo, que pode ser tratado com medicamentos tópicos ou por via oral, associados ou não à fototerapia, laser, cirurgia com micro enxerto de melanócitos.

          Portanto, o tratamento  pode variar de paciente para paciente e também envolver um apoio psicológico , além do dermatológico.

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  Como tratar psoríase?

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          É uma doença auto imune de caráter inflamatório e geralmente com comportamento  crônico, onde o paciente apresenta placas avermelhadas descamativas e espessas na pele, geralmente acometendo cotovelos, joelhos, região lombas, couro cabeludo e região palmo plantar. As lesões podem apresentar prurido ou não, independente da extensão das mesmas pela pele.

          Ainda podem ocorrer alterações nas unhas e acometer as articulações (psoríse artropática) A psoríase pode afetar a qualidade de vida dos pacientes, ultrapassando a questão estética da pele. Apesar de não ser contagiosa, a psoríase afeta a autoestima e a qualidade de vida nas atividades diárias, visto que muitas pessoas acabam se inibindo pela presença das lesões.

          A psoríase tem origem genética, com envolvimento de fatores imunobiológicos,  fatores ambientais e comportamentais, já que o stress é geralmente um agravante do quadro. Atinge crianças, mas, é muito mais comum em adultos. Pode se apresentar de forma leve, moderada ou grave, podendo ser facilmente controlável ou exigir tratamentos bastante complexos e com possibilidade de efeitos colaterais. Existem vários tratamentos com medicamentos tópicos, fototerapia (PUVA) , medicamentos via oral e os mais modernos medicamentos chamados de biológicos.